口服和透皮激素疗法（HT）的静脉血栓栓塞（VTE）风险差异很大。口服 HT 始终与 VTE 风险升高有关，而透皮 HT 似乎不会增加这种风险。在选择最安全的更年期激素治疗给药途径时，这一区别对临床医生和患者来说至关重要，尤其是对已有 VTE 风险因素的患者。
要点详解：
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口服激素疗法与 VTE 风险
- 口服激素已被证明会增加静脉血栓栓塞的风险。这可能是由于肝脏的 "首过效应"，口服激素会刺激凝血因子的产生，增加血栓形成的可能性。
- 包括英国 "百万妇女研究"（UK Million Women Study）在内的大型研究已充分证明了风险的升高，该研究强调了与口服药物相关的系统性风险。
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透皮激素疗法与 VTE 风险
- 透皮 HT 绕过肝脏，避免了首过效应，因此不会显著改变凝血因子的产生。
- 多个参考文献证实，透皮 HT 不会增加 VTE 风险，因此对于担心血栓形成的女性来说，透皮 HT 是一种更安全的选择。
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安全性比较
- 虽然口服和透皮 HT 都可能存在其他风险（如胆囊疾病），但与口服制剂相比，透皮疗法的总体风险较低。
- 英国 "百万妇女研究 "也指出，与口服 HT 相比，透皮 HT 降低了胆囊并发症的风险，但仍略高于不使用 HT。
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临床意义
- 对于有 VTE 或其他血栓风险因素病史的妇女，通常首选透皮 HT，因为它对凝血的影响是中性的。
- 在选择口服还是透皮 HT 时应考虑个人风险因素，对于 VTE 风险较高的人来说，透皮 HT 是更安全的选择。
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机制解释
- VTE 风险的差异源于药代动力学：口服导致较高的肝暴露，而透皮给药可提供更稳定的激素水平而不影响肝脏代谢。
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以患者为中心的决策
- 临床医生应与患者讨论这些风险，强调透皮 HT 可有效缓解症状，且不存在与口服治疗相关的血栓风险。
这些证据支持使用透皮 HT 作为需要接受激素治疗的女性（尤其是担心 VTE 的女性）的低风险替代方案。
汇总表：
| 因子 | 口服 HT | 透皮 HT |
|---|---|---|
| VTE 风险 | 由于肝脏首过效应而升高（↑ 凝血因子） | 中性（绕过肝脏，凝血因子无明显变化） |
| 机制 | 高肝脏暴露→潜在血栓形成 | 激素水平稳定，与肝脏的相互作用最小 |
| 临床首选 | 避免用于高风险 VTE 患者 | 有 VTE 病史/血栓风险的患者首选 |
| 其他风险 | 胆囊疾病风险较高 | 与口服 HT 相比，总体风险更低 |
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