间歇性 硝酸甘油贴片 已显示出治疗稳定型心绞痛的前景，但其最佳使用方法仍需进一步研究。需要探索的关键领域包括与其他硝酸盐制剂的疗效比较、长期安全性和个性化用药策略。目前的证据表明，在了解硝酸甘油与替代品的比较、潜在的耐受机制以及真实世界的依从性模式方面存在差距。解决这些问题可以完善临床指南，并通过平衡治疗效果与副作用和便利性等实际考虑因素来改善患者的治疗效果。
要点解读：
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疗效比较研究
- 现有研究一再呼吁进行头对头试验，比较间歇性硝酸甘油贴剂和其他长效硝酸盐（如口服单硝酸异山梨酯或透皮持续剂量贴剂）。
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重点领域：
- 日常活动中的症状控制和运动耐受性。
- 起效/作用持续时间的差异影响患者的生活质量。
- 为什么重要？这些数据将帮助临床医生为每位患者选择最有效的硝酸盐给药方法。
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耐受性的产生与缓解
- 间歇给药（如无贴片间隔）理论上可减少耐受性，但最佳时间安排仍不明确。
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需要研究：
- 客观评估耐受性的生物标志物或生理指标。
- 与连续使用硝酸酯疗法相比，间歇使用硝酸酯疗法是否能在数月/数年内保持疗效。
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安全性与过量风险的重叠
- 参考文献指出了用药过量的风险（如严重低血压、头痛），但间歇性使用可能会改变这些特征。
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有待解决的问题：
- 间歇性贴剂疗法特有的剂量-反应关系。
- 现实世界中影响意外用药过量可能性的依从性模式。
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以患者为中心的结果
- 需要对贴片粘附性、皮肤刺激性以及与口服硝酸盐相比的易用性等实用因素进行系统评估。
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长期研究应跟踪
- 因副作用或不便而停药的比例。
- 对合并症的影响（如与高血压药物的相互作用）。
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与现行指南的整合
- 间歇贴片如何融入心绞痛分步治疗方案尚未明确。
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关键问题
- 硝酸酯类制剂应作为一线用药还是仅用于特定亚组（如有夜间症状的患者）？
- 相对于其他硝酸盐制剂的成本效益。
通过优先考虑这些研究，医学界可以更好地将硝酸甘油贴片纳入更广泛的心绞痛治疗范围，确保疗法既有效又符合患者需求。
汇总表：
| 研究领域 | 关键问题 | 为何重要 |
|---|---|---|
| 疗效比较 | 间歇贴剂与口服硝酸盐或持续剂量贴剂相比效果如何？ | 帮助临床医生为患者选择最有效的硝酸盐给药方法。 |
| 耐受性发展 | 怎样才能最大限度地减少耐受性？ | 确保长期疗效，减少剂量升级的需要。 |
| 安全性和过量风险 | 间歇用药对低血压和头痛风险有何影响？ | 明确剂量-反应关系，提高患者安全。 |
| 以患者为中心的结果 | 与口服硝酸盐相比，贴剂是否会造成更多的皮肤刺激或依从性问题？ | 根据实际可用性和副作用指导治疗选择。 |
| 指南整合 | 贴剂应作为一线用药还是仅用于特定患者亚群？ | 优化心绞痛治疗的成本效益和临床工作流程。 |
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