尽管外用制剂是局部给药，但将外用非甾体抗炎药和口服非甾体抗炎药合用，会因累积药物暴露而增加全身不良反应的风险。虽然外用非甾体抗炎药通常能以最低的血浆浓度提供更安全、有针对性的缓解，但与口服非甾体抗炎药或阿司匹林合用会导致全身吸收增加，从而增加胃肠道出血、消化性溃疡和药物相互作用等风险。仔细考虑全身暴露量对于避免毒性至关重要。
要点说明：
1. 外用非甾体抗炎药的全身吸收
- 尽管外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬）是为局部作用而设计的，但其有效成分仍会进入血液，尽管浓度低于口服药物。
- 作用机制:它们可穿透皮肤、皮下脂肪和肌肉到达目标组织，但最终会在全身循环。
- 影响:与口服非甾体抗炎药合用时，即使 "低血浆浓度 "也会增加药物的总暴露量，从而抵消某些安全性优势。
2. 相加的不良影响
- 胃肠道（GI）风险:口服非甾体抗炎药因导致消化道溃疡和出血而臭名昭著。单独使用外用非甾体抗炎药可降低这种风险，但联合使用则会再次引起系统性消化道毒性。
- 肾脏和心血管风险:非甾体抗炎药会抑制全身的前列腺素，可能会恶化肾功能或血压控制。累积接触会增加这些风险。
- 药物之间的相互作用:与阿司匹林或其他非甾体抗炎药同时使用可能会增强抗血小板作用或干扰其他药物（如抗凝剂）。
3. 关于局部用药安全的误解
- 神话:\Topical NSAIDs are entirely non-systemic.
- Reality:它们能最大限度地减少系统影响，但不能消除系统影响。例如，外用双氯芬酸的全身吸收率约为口服剂量的 6%，但这增加了口服非甾体抗炎药的暴露量。
- 临床考虑:有合并症（如肾功能损害）或服用多种非甾体抗炎药的患者需要密切监测。
4. 替代疗法
- 单一疗法偏好:使用局部 或 或口服非甾体抗炎药，以避免复合风险。局部疼痛（如关节炎）首选外用药，因为它对全身的影响较小。
- 非非甾体抗炎药选择:考虑对乙酰氨基酚（止痛）或外用辣椒素（治疗神经性疼痛），以减少非甾体抗炎药的累积暴露量。
5. 患者的具体因素
- 老年患者和使用多种药物的患者:对非甾体抗炎药毒性的敏感性较高，需谨慎服用。
- 剂量调整:如果联合治疗不可避免，则应减少口服非甾体抗炎药的剂量，并监测不良反应（如消化道症状、肌酐升高）。
实用启示
虽然单独使用外用非甾体抗炎药比较安全，但将其与口服非甾体抗炎药合用会削弱其安全性。必须计算全身暴露总量，以避免毒性。对于购买者来说，这就强调了明确的患者指南和处方决策的必要性，要优先考虑风险分层。始终权衡局部效益与系统风险，尤其是对弱势群体而言。
汇总表：
| 风险因素 | 单用局部非甾体抗炎药 | 与口服非甾体抗炎药合用 |
|---|---|---|
| 全身吸收 | 血浆水平低 | 添加剂接触 |
| 消化道并发症 | 风险极低 | 溃疡/出血增加 |
| 肾脏/心血管风险 | 影响降低 | 毒性增加 |
| 药物相互作用 | 罕见 | 更有可能（如抗凝药物） |
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