目前的证据表明，口服和透皮更年期激素疗法（MHT）在降低骨折风险或乳腺癌风险方面没有明显差异。在同等激素条件下，两种给药途径似乎都能提供类似的骨骼保护和类似的乳腺癌风险降低水平。这表明，在选择口服还是透皮 MHT 时，应主要考虑患者的偏好、副作用和代谢影响等其他因素，而不是这些特定的风险。
要点解读：
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降低骨折风险
- 口服和透皮 MHT 在降低绝经后妇女骨折风险方面的疗效相似。
- 其机制涉及雌激素通过抑制破骨细胞的活性来维持骨矿物质密度的作用。
- 由于骨折保护是全身性的，因此给药途径（口服与皮肤吸收）并不会显著改变结果。
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乳腺癌风险
- 目前的数据显示，当口服雌激素和透皮雌激素与同类孕激素合用时，乳腺癌风险并无重大差异。
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风险升高主要受以下因素影响
- 治疗时间（使用时间越长，风险越高）。
- 孕激素类型（合成孕激素可能比微粒化孕酮的风险更大）。
- 透皮雌激素可避免肝脏的首过代谢，但与口服雌激素相比，在乳腺癌发病率方面并不存在临床意义上的差异。
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这些风险之外的临床考虑因素
- 代谢差异:口服雌激素会影响肝脏代谢（增加凝血因子和 SHBG），而透皮雌激素对肝脏的影响最小。
- 患者特异性因素:有胃肠道问题或血栓病史的患者可首选透皮途径。
- 孕激素选择:在乳腺癌风险方面，这往往比雌激素途径更重要。
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研究局限性
- 大多数研究将 MHT 与安慰剂进行比较，而不是将口服与透皮进行正面比较。
- 有关透皮雌激素（尤其是黄体酮）的长期数据不如口服制剂可靠。
总之，虽然口服和透皮雌激素在药代动力学上有所不同，但它们对骨折保护和乳腺癌风险的净效应是相似的。在做出决定时应优先考虑个人健康状况和实际用药偏好。
总表：
| 指标角度 | 口服 MHT | 透皮 MHT |
|---|---|---|
| 降低骨折风险 | 疗效相当 | 疗效相当 |
| 乳腺癌风险 | 使用相同孕激素的相似风险 | 使用相同孕激素的类似风险 |
| 代谢影响 | 影响肝脏代谢 | 对肝脏影响最小 |
| 患者偏好 | 可能适合没有消化道问题的患者 | 有血栓病史者首选 |
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